Đề chuyển nhịp cấp cứu, có thể dùng sốc điện đồng bộ Phương pháp tạo nhịp tái đồng bộ cơ tim [CRT] [Xem thêm Tổng quan về rối loạn nhịp tim và Máy tạo nhịp tim.] Chỉ định điều trị rối loạn nhịp tùy thuộc vào triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhịp tim. Điều trị tập trung vào... đọc thêm hoặc thuốc chống loạn nhịp. Trước khi chuyển nhịp, cần kiểm soát tần số thất 48 giờ, bệnh nhân cần được cho uống thuốc chống đông máu. Lý do là việc chuyển nhịp, bất kể bằng phương pháp nào [sốc điện hay dùng thuốc] đều làm tăng nguy cơ huyết khối tắc mạch]. Thuốc chống đống nên được uống > 3 tuần trước khi chuyển nhịp hoặc có thể ngắn hơn nếu siêu âm tim thực quản cho thấy không có huyết khối trong nhĩ trái. Thuốc chống đông nên tiếp tục được chỉ định trong 4 tuần sau sốc điện. Nhiều bệnh nhân cần điều trị chống đông máu suốt đời [xem Các biện pháp lâu dài để phòng ngừa huyết khối tắc mạch Phòng ngừa lâu dài huyết khối tắc mạch trong rung nhĩ Rung nhĩ là một rối loạn nhịp nhĩ nhanh và không đều. Các triệu chứng bao gồm: đánh trống ngực, mệt mỏi, yếu sức, giảm khả năng gắng sức, khó thở và thoáng ngất. Khi rung nhĩ, bệnh nhân có nguy... đọc thêm ].
|
Thuốc có tác dụng chuyển nhịp rung nhĩ về nhịp xoang bao gồm: nhóm IA [procainamide, quinidine, disopyramide], IC [flecainide, propafenone] và nhóm III [amiodarone, dofetilide, dronedaron, ibutilide, sotalol]xem Bảng: Thuốc chống loạn nhịp [phân loại Vaughan Williams] Thuốc chống loạn nhịp [phân loại Vaughan Williams] [Xem thêm Tổng quan về rối loạn nhịp tim.] Chỉ định điều trị rối loạn nhịp tim phụ thuộc vào triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhịp tim. Điều trị tập trung vào nguyên nhân gây... đọc thêm ]. Tất cả các thuốc này đều có hiệu quả trong khoảng 50 đến 60% bệnh nhân, nhưng chúng có các tác dụng phụ khác nhau. Không nên sử dụng các thuốc này nếu chưa kiểm soát được tần số thất trước đó bằng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi loại nondihydropyridine. Những loại thuốc này cũng được sử dụng để duy trì nhịp xoang lâu dài [dù là có hay không chuyển nhịp trước đó]. Lựa chọn các thuốc trên tùy thuộc vào sự dung nạp của bệnh nhân. Trong trường hợp rung nhĩ cơn kịch phát hầu như hoặc chỉ xảy ra khi nghỉ hoặc trong lúc ngủ khi mà trương lực phế vị cao, các thuốc tác động lên hệ phế vị đặc biệt có hiệu quả [ví dụ disopyramide]. Nếu rung nhĩ kịch phát xuất hiện khi gắng sức, nên dùng thuốc chẹn beta.
Trong trường hợp một số bệnh nhân cụ thể bị tái phát nhiều lần cơn rung nhĩ kịch phát mà chính bệnh nhân có thể cảm nhận được triệu chứng lúc khởi phát cơn, ta có thể cho bệnh nhân mang theo liều nạp flecanide [300 mg cho bệnh nhân ≥ 70 kg, hoặc 200 mg], hoặc propafenone [600 mg cho bệnh nhân ≥ 70 kg, hoặc 450 mg] và uống ngay khi thấy có triệu chứng trống ngực. Đây gọi là phương pháp "thuốc cắt cơn bỏ túi" ["pill in the pocket"]. Phương pháp này chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân không có suy nút xoang hoặc rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, blốc nhánh, QT dài, hội chứng Brugada, hoặc bệnh tim thực tổn. Rủi ro của phương pháp này [khoảng 1%] là khả năng chuyển rung nhĩ thành một dạng cuồng nhĩ chậm hơn với dẫn truyền nhĩ thất 1: 1, tần số thất khoảng 200 đến 240 phút/phút. Nguy cơ rủi ro này có thể giảm thiểu bằng cách uống phối hợp một thuốc ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất [ví dụ: thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi loại nondihydropyridin].
Thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, và thuốc kháng aldosterone có thể làm giảm tình trạng xơ hóa cơ tim để làm giảm cơ chất gây rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim. Tuy nhiên, vai trò của các thuốc này trong điều trị rung nhĩ thường quy vẫn chưa được chứng minh rõ.
Phức bộ QRS biểu hiện sự khử cực thất.
Sóng Q là thành phần âm đầu tiên của phưc bộ QRS. Sóng Q bình thường dài