Vào tháng 1 năm 2023, các nhà hoạch định chính sách đã tiến hành một cuộc cải tổ toàn diện chưa từng có và xoay quanh vấn đề chuyên môn của chúng tôi được hoàn trả như thế nào. Họ đã làm điều này bằng cách hiện đại hóa hoàn toàn các nguyên tắc tài liệu của chúng tôi
Bài viết này nhấn mạnh ba khía cạnh của việc bồi hoàn cho bác sĩ EM
- Mã hóa và tài liệu EM
- Thanh toán và hoàn trả của bác sĩ
- Thủ tục và chăm sóc quan trọng
Phần 1. Mã hóa và tài liệu EM
Tài liệu phải dùng để cung cấp thông tin đầy đủ về diễn biến của bệnh nhân và quá trình cấp cứu tại khoa cấp cứu. Ngoài việc cung cấp lịch sử ghi lại cuộc gặp gỡ của bệnh nhân, tài liệu còn cần thiết cho mục đích thanh toán bằng cách gán mã cấp độ cho các thủ tục và/hoặc chăm sóc bệnh nhân. Các mã được gán cho việc thanh toán này là Thuật ngữ thủ tục hiện tại hoặc CPT, được duy trì bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ [AMA] từ năm 1966. Bộ quy tắc này được cập nhật hàng năm bởi một ủy ban cố vấn gồm các đại diện từ mỗi hiệp hội chuyên môn. Mã CPT mô tả công việc nhận thức và thủ tục mà bác sĩ cấp cứu cung cấp trong quá trình chăm sóc bệnh nhân
Mã Phân loại Bệnh Quốc tế Phiên bản thứ 10, hay ICD-10, được sử dụng để truyền đạt chẩn đoán của bệnh nhân cho các công ty bảo hiểm. Các mã này khác với mã CPT và phục vụ một mục đích khác. Trong khi mã ICD-10 cung cấp chẩn đoán, mã CPT phản ánh công việc và nhận thức được thực hiện bởi bác sĩ để đi đến chẩn đoán đó. Thật không may, một số người trả tiền sử dụng mã ICD-10 xuất viện để hạn chế thanh toán cho một số chẩn đoán xuất viện nhất định;
Được ban hành vào năm 1999, thiết lập nguyên tắc hoàn trả công việc đã thực hiện để xác định tình trạng cấp cứu về mặt y tế cũng như việc chăm sóc và điều trị tiếp theo cho bệnh nhân này, bất kể chẩn đoán cuối cùng là gì. Ngôn ngữ dành cho người thường xuyên thận trọng, được hầu hết các tiểu bang áp dụng riêng lẻ, định nghĩa tình trạng y tế khẩn cấp là tình trạng y tế biểu hiện bằng các triệu chứng cấp tính ở mức độ đủ nghiêm trọng [bao gồm đau dữ dội] đến mức một người bình thường thận trọng, có kiến thức trung bình về sức khỏe và y học, có thể . [a] đặt sức khỏe của bệnh nhân vào tình trạng nguy hiểm nghiêm trọng; . Các biểu đồ mã hóa dựa trên các chẩn đoán xuất viện ít nghiêm trọng hơn các biểu đồ khác buộc bệnh nhân phải quyết định xem họ có thực sự có tình trạng cấp cứu hay không. Đó là vai trò của bác sĩ EM và việc ép buộc bệnh nhân làm như vậy rõ ràng là vi phạm tiêu chuẩn PLP.
Đầu năm nay, bộ mã quản lý và đánh giá ED [E/M] đã được sửa đổi đáng kể [99281-99285], hiện chỉ được xác định bởi các thành phần Ra Quyết định Y tế [MDM] trong tài liệu của bạn. Ba thành phần được sử dụng để xác định mã E/M thích hợp
[1] Mức độ phức tạp của các vấn đề được giải quyết [COPA]
[2] Dữ liệu được xem xét và phân tích
[3] Nguy cơ biến chứng và bệnh tật hoặc tử vong
Hai điểm cao nhất trong ba thành phần xác định mức độ mã hóa CPT
Để tìm hiểu thêm về những thay đổi trong tài liệu E/M năm 2023, vui lòng tham khảo Khoản đầu tư xứng đáng. Những điều mọi cư dân EM cần biết về khoản hoàn trả vào năm 2023, xuất bản vào tháng 2. Ngày 22 tháng 1 năm 2023, trên thường trú. tổ chức
Phần 2. Thanh toán và hoàn trả của bác sĩ
ở bạn. S. mô hình thanh toán, bác sĩ có thể nhận được khoản bồi hoàn thông qua các biện pháp năng suất được gọi là Đơn vị giá trị tương đối hoặc RVU. RVU là thước đo phổ quát về nỗ lực của bác sĩ và là nền tảng của khoản thanh toán. Mỗi CPT E/M và mã thủ tục được chỉ định một số RVU nhất định dựa trên các quyết định từ Ủy ban Cập nhật Thang Giá trị Tương đối [RUC] bao gồm các đại diện từ các chuyên khoa thành viên đưa ra khuyến nghị cho Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid [CMS] để . ACEP giữ ghế thường trực duy nhất đại diện cho thuốc cấp cứu. Việc định giá RVU được chỉ định phản ánh cả bản chất nhận thức của việc chăm sóc bệnh nhân cũng như công việc về thủ tục do bác sĩ thực hiện. [Xem Hình 1]
Hình 1
Tổng RVU được tính bằng cách lấy tổng công việc của bác sĩ, chi phí hành nghề và bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp. Ngoài ra còn tồn tại Chỉ số chi phí thực hành địa lý [GPCI], trong đó tồn tại sự khác biệt về chi phí dựa trên vị trí thực hành. Mỗi thành phần RVU được điều chỉnh dựa trên chỉ số chi phí địa phương và nhân với Hệ số chuyển đổi Medicare [CF] để xác định khoản thanh toán cuối cùng. Điều quan trọng cần lưu ý là RVU tăng theo mỗi lần tăng mức CPT E/M. Các bác sĩ cấp cứu có thể sử dụng một công thức để xác định năng suất của họ. RVU/Giờ = RVU/Bệnh nhân x Bệnh nhân/giờ. [Xem Đồ họa mẫu và Bảng 2 bên dưới. ]
Ghi chú. MP = Bảo hiểm trách nhiệm, Cơ sở vật chất = chi phí hành nghề]
Phần 3. Thủ tục và chăm sóc quan trọng
Hầu hết [90%] RVU và khoản hoàn trả trong EM đến từ mã ED E/M 99281-99285. Các thủ tục chiếm 9% khoản bồi hoàn liên quan đến RVU, trong khi dịch vụ chăm sóc quan trọng do bác sĩ cấp cứu thực hiện chiếm 8% tổng số tiền bồi hoàn liên quan đến RVU. Bảng 3 trình bày các thủ tục và RVU phổ biến mà bác sĩ cấp cứu thực hiện
Chăm sóc tích cực được định nghĩa là một căn bệnh hoặc thương tích làm suy yếu nghiêm trọng một hoặc nhiều hệ thống cơ quan quan trọng với khả năng tình trạng bệnh nhân sẽ xấu đi sắp xảy ra hoặc đe dọa đến tính mạng. Để lập hóa đơn cho dịch vụ chăm sóc quan trọng, phải tồn tại nghi ngờ rằng việc không bắt đầu các biện pháp can thiệp trên cơ sở khẩn cấp sẽ dẫn đến tình trạng bệnh nhân xấu đi đột ngột, có ý nghĩa lâm sàng hoặc đe dọa đến tính mạng. Chăm sóc tích cực phải có tài liệu ghi lại ít nhất 30 phút phục vụ dành trực tiếp quản lý bệnh nhân, hồi sức cho bệnh nhân, xem xét các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh hoặc thảo luận về việc chăm sóc bệnh nhân với các chuyên gia hoặc chuyên gia tư vấn. Chăm sóc tích cực là mã dựa trên thời gian duy nhất trong EM. Thời gian dành cho các thủ tục như CPR hoặc đặt nội khí quản được tính phí riêng và không được tính vào chăm sóc quan trọng;
Mẹo hướng dẫn tài liệu hữu ích năm 2023
Bạn đã…
- Ghi lại [các] khiếu nại chính một cách kỹ lưỡng và chính xác và MDM chi tiết, đầy đủ? . Điều cần thiết là phải hiểu các thành phần tài liệu sẽ cho phép mã hóa MDM phản ánh chính xác công việc được thực hiện
- Ghi lại các dấu hiệu sinh tồn bất thường và kết quả xét nghiệm chẩn đoán bất thường?
- Ghi lại bệnh sử và khám thực thể phù hợp về mặt y tế?
- Ghi lại các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe [i. e. , nhà ở, thực phẩm, mất an ninh giao thông, lạm dụng chất gây nghiện, v.v. ] và chúng đã tác động đáng kể như thế nào đến kế hoạch chăm sóc bệnh nhân?
- Ghi lại chính xác quy trình và/hoặc ghi chú dùng thuốc an thần của bạn? . địa điểm, quy mô, kỹ thuật và độ phức tạp]
- Ghi lại diễn giải của riêng bạn về ECG, dải màn hình và hình ảnh [tùy theo kỹ năng lâm sàng của bạn]?
- Ghi lại bất kỳ và tất cả các cuộc trò chuyện với gia đình, nhà tư vấn hoặc chuyên gia?
- Hoàn thành biểu đồ của bạn một cách kịp thời?
Hãy nhớ rằng tài liệu không chỉ được sử dụng để thanh toán mà còn cho mục đích chăm sóc lâm sàng và y tế-pháp lý. “Think in Ink” - Nếu bạn đã làm điều đó, hãy ghi lại nó