PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN, LÍ LỊCH HỌC SINH
PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN, LÍ LỊCH HỌC SINH
Lớp:.......................
GVCN:........................... SĐT:.......................
1. Họ và tên :...........................................Giới tính [Nam, nữ]……….....Dân tộc : ............................
2. Ngày tháng năm sinh:.......................................................................................................................
3. Nơi sinh: [Xã, Huyện, Tỉnh ]:...........................................................................................................
4. Chổ ở hiện tại: [KV, [Phường] Xã, Huyện, tỉnh]:............................................................................
………………………………………………………………………………............................
5. Số điện thoại [Di động hoặc nhà riêng nếu
có] :..............................................................................
6. Kết quả xếp loại năm học 2017-2018: Học tập:...........................Hạnh kiểm :...............................
7. Đã tham gia cán bộ lớp [Ghi rõ chức danh: Lớp trưởng, Lớp phó, nhóm trưởng, chi đội trưởng:
..................................................................................................................................................
8. Họ tên cha:.................................................................Năm sinh:…………………… .....................
……................................................................................................................................
Nơi công tác: ...……………………………Số điện thoại liên lạc: ……...................………………..
9. Họ tên mẹ:..................................................................................Năm sinh:.….…............... ............
nghiệp:.........................................................................................................................................
Nơi công tác : ...……………………………Số điện thoại liên lạc: ………………
[Hiện nay đang ở với ai: ghi rõ họ tên ông bà, chú bác cô dì đang ở] ………….SĐT:……………..
10. Hoàn cảnh gia đình [Con Thương binh, Mồ côi, Hộ nghèo, Khó khăn].........................................
Ghi rõ vài nét khái quát về hoàn cảnh gia đình hiện nay như thế nào [khó khăn, đau ốm, thu nhập
của cha mẹ, hoàn cảnh anh chị em trong gia đình có gì khó khăn khăn, cần giúp đỡ]:
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….....
11. Sở thích học các môn:....................................................................................................................
12. Năng khiếu [Các lĩnh vực Văn nghệ, TDTT, Sáng tác thơ văn, Tin học...]:..................................
..............................................................................................................................................................
* Đề nghị HS ghi đầy đủ thông tin và nộp đúng hạn để khỏi ảnh hưởng công việc
.......ngày.…....tháng .........năm
Mời các bạn tham khảo thêm: //vndoc.com/bieu-mau