Các đối vận folic acid có hiệu quả chống lại sự tăng sinh của tế bào nuôi [trophoblast] và đã được dùng >40 năm để điều trị bệnh của tế bào nuôi thai kỳ. Methotrexate cũng được dùng để chấm dứt thai kỳ sớm. Tanaka và cs lần đầu tiên [1982] dùng methotrexate để điều trị thai ngoài tử cung [TNTC] đoạn kẽ và kể từ đó methotrexate đã được dùng khá thành công cho tất cả các loại TNTC. Lipscomb và cs đã báo cáo một tỷ lệ 91% thành công ở 350 phụ nữ được điều trị bằng methotrexate. Hơn nữa, 80% các phụ nữ này chỉ cần đến một liều duy nhất.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Đang chảy máu trong ổ bụng,
- Thai trong tử cung,
- Đang cho con bú bằng sữa mẹ,
- Suy giảm miễn dịch,
- Nghiện rượu,
- Bệnh gan, thận hoặc phổi mạn tính;
- Loạn thể trạng [dyscasias] máu,
- Loét dạ dày [peptic ulcer disease].
CHỌN LỌC BN
Ứng viên tốt nhất của liệu pháp nội khoa là phụ nữ không có triệu chứng, nhiệt tình [motivated] và có tính tuân thủ. Khi điều trị nội, một số yếu tố tiên lượng thành công điển hình bao gồm:
- Nồng độ β-hCG ban đầu. Đây là một chỉ dấu tiên lượng đơn dộc của điều trị thành công với methotrexate đơn liều. Menon và cs [2007] khảo sát có hệ thống các nghiên cứu với >500 phụ nữ được điều trị TNTC với methotrexate đơn liều. Họ báo cáo tỷ lệ thất bại 1,5% nếu nồng độ β-hCG ban đầu