Đau bao tử buồn nôn mệt mỏi nên làm gì?
Cảm giác nóng rát dạ dày: Nguyên nhân và cách xử lý
Sơ can Bình vị tán có tốt không? Lời đáp thuyết phục nhất từ chuyên gia và người trong cuộc
Hành trình vượt qua ám ảnh VIÊM DẠ DÀY và TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY nhờ Sơ can Bình vị tán sau 2 tháng
Ợ nóng đầy bụng khó tiêu là bị gì? Làm sao hết?
ĐÁNH BẠI viêm niêm mạc dạ dày CHỈ SAU 3 THÁNG dùng Sơ can Bình vị tán
Thuốc dân tộc sẽ GỬI TẶNG 1000 bệnh nhân chữa bệnh dạ dày MIỄN PHÍ 10 ngày
Cách Chữa Đau Dạ Dày Bằng Lá Ổi Tốt Nhất – Nên Biết
Hành trình chấm dứt “nỗi đau” 5 năm với căn bệnh TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY VÀ VIÊM HANG VỊ của NS Thu Hà
8 Địa Chỉ Khám Chữa Đau Dạ Dày Tốt Nhất Ở Hà Nội Mà Bạn Nên Biết
Như được định nghĩa ở trên, xoắn ruột là xoắn ruột non hoặc ruột già. Xoắn ruột có thể dẫn tới tắc ruột và điều này làm cản trở nguồn cung cấp máu nuôi cho đoạn ruột bị xoắn.
Xoắn ruột là một tình trạng cấp cứu cần thiết phải điều trị bằng phẫu thuật. Nếu không được điều trị kịp thời, phần ruột bị thiếu máu nuôi dần dần sẽ chết đi.
Xoắn ruột non thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Ở người trưởng thành thì hiếm khi bị xoắn ruột non.
Ở người lớn, xoắn ruột có xu hướng diễn ra ở ruột già hay còn được biết là xoắn đại tràng sigma.
Nguyên nhân
Ở trẻ em, xoắn ruột non thường gặp là do sự xoay không bình thường của ruột. Quá trình xoay bất thường được xác định khi mà có vấn đề trong quá trình hình thành ruột non, nghĩa là chúng được đặt ở sai vị trí bình thường. Điều này dẫn tới ruột non bị xoắn hoặc trở nên tắc nghẽn.
Ở người lớn, nguyên nhân xoắn đại tràng sigma bao gồm:
- Đại tràng phì đại;
- Sự dính trong ổ bụng hình thành sau phẫu thuật, chấn thương hoặc nhiễm trùng;
- Bệnh lí của ruột già, chẳng hạn như bệnh Hirschsprung’s;
- Đại tràng không được cố định vào thành bụng;
- Sự bắt chéo nhau tại vị trí mạc treo;
- Táo bón mạn tính;
- Mang thai.
Những yếu tố nguy cơ khác của xoắn đại tràng sigma bao gồm:
- Nam;
- Trên 60 tuổi;
- Sống trong viện dưỡng lão hoặc các cơ sở chăm sóc dài hạn.
Xoắn ruột thường diễn ra do những tình trạng bệnh lí hoặc sinh lí bất thường. Tuy nhiên thì thỉnh thoảng cũng không tìm được lí do nào cả.
Triệu chứng
Các triệu chứng của xoắn ruột xuất hiện một cách đột ngột và nặng nề, vì vậy đa số mọi người thường đi thẳng tới phòng cấp cứu để được khám ngay.
Các triệu chứng bao gồm:
- Đau bụng và dễ bị kích thích;
- Ói ra mật xanh;
- Buồn nôn;
- Bụng chướng;
- Đi tiêu ra máu;
- Táo bón;
- Sốc.
Ở trẻ nhỏ có thể có thêm các triệu chứng sau:
- Những cơn khóc thét;
- Hôn mê;
- Nhịp tim nhanh và thở nhanh;
- Cử động chân giống như vẽ khi đau.
Thỉnh thoảng, trẻ có những khoảng thời gian không có triệu chứng nào cả xen kẽ giữa những lần biểu hiện bệnh.
Trong những trường hợp này, có thể là do xoắn ruột không hoàn toàn, các triệu chứng lặp lại có chu kì cũng như là khi mất đi.
Chẩn đoán
Chẩn đoán nhanh chóng xoắn ruột có thể giúp nâng cao tỉ lệ điều trị thành công cũng như giảm các biến chứng cho người bệnh.
Nếu bạn có các dấu hiệu của tình trạng xoắn ruột, bác sĩ sẽ khám đánh giá và hỏi các câu hỏi liên quan tới các bệnh lí, yếu tố nguy cơ của bạn. Đồng thời các phương tiện cận lâm sàng cũng sẽ được như hiện như:
Điều trị
Xoắn ruột cần điều trị ngay lập tức và thường phải phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật điều trị xoắn ruột, bác sĩ sẽ rạch trên bụng của bạn gần với vị trí nghi ngờ xoắn và tháo xoắn.
Sau đó, mạch máu sẽ được tái lập để cung cấp máu cho đoạn ruột bị xoắn. Nếu như đoạn ruột này bị thiếu máu quá lâu có thể đã chết đi, lúc này phẫu thuật viên sẽ cắt bỏ đoạn này.
Thỉnh thoảng có thể phải cắt bỏ khá nhiều ruột non nếu như không thể nối 2 đầu đoạn ruột lại với nhau. Trong trường hợp này, phẫu thuật viên có thể phải nối 2 đầu ruột và mở ra thành bụng hay còn được gọi là mở ruột ra da.
Nếu phải mở ruột ra da [thường gặp mở đại tràng ra da], phân sẽ đi qua vị trí này để đi ra ngoài vào trong 1 túi nhựa. Tình trạng này có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Trong một số ít trường hợp có thể phải di chuyển vị trí của ruột thừa, các bác sĩ sẽ quyết định cắt luôn ruột thừa bởi vì nguy cơ khó có thể chẩn đoán nếu bị viêm trong tương lai.
Biến chứng
Xoắn ruột phải được điều trị sớm nhất có thể để giảm thiểu nguy cơ biến chứng.
Các biến chứng của xoắn ruột có thể bao gồm:
- Nhiễm trùng máu nặng;
- Rối loạn hấp thu hay còn được gọi là hội chứng ruột ngắn, kết quả của việc cắt ruột non quá nhiều trong phẫu thuật cho chết ruột;
- Nhiễm trùng ở bụng, hay là nhiễm trùng phúc mạc thứ phát.
Xoắn ruột có thể đe doạ tính mạng nếu như không được điều trị sớm.
Tiên lượng
Tiên lượng của xoắn ruột rất đa dạng và phụ thuộc nhiều vào tốc độ điều trị. Chẩn đoán sớm và điều trị sớm có thể ngừa các biến chứng nghiêm trọng.
Tuy nhiên thì trong một số trường hợp khi mà xoắn ruột đã gây hoại tử ruột, tiên lượng xấu hơn rất nhiều.
Xem thêm: Lồng ruột ở trẻ em
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
Gần một phần ba số bệnh nhân có viêm loét đại tràng lan tỏa sau cùng cũng cần phẫu thuật. Phẫu thuật cắt đại trực tràng toàn bộ là biện pháp điều trị khỏi: Tuổi thọ được khôi phục lại bình thường, bệnh không tái phát [không giống như bệnh Crohn], và nguy cơ ung thư ruột già giảm đáng kể. Sau khi cắt đại trực tràng toàn bộ với nối túi nhỏ hậu môn [ileal pouch-anal anastomosis, IPAA], vẫn có một nguy cơ nhỏ về chứng loạn sản hoặc ung thư trong vùng chuyển tiếp trực tràng và hậu môn và ngay cả trong túi hồi tràng. Sau phẫu thuật cắt toàn bộ đại trực tràng hoặc IPAA, chất lượng cuộc sống được cải thiện; tuy nhiên, những thách thức về chất lượng cuộc sống mới được tạo ra.
Phẫu thuật cắt đại tràng cấp cứu được chỉ định trong xuất huyết lan rộng, viêm đại tràng nhiễm độc thể kịch phát, hoặc thủng. Phẫu thuật cắt bỏ một phần đại tràng với nối thông hỗng tràng và đóng trực tràng-đại tràng sigma [thủ thuật Hartmann] hoặc lỗ rò niêm mạc thường là các kỹ thuật được lựa chọn vì hầu hết các bệnh nhân bị bệnh nặng không thể chịu đựng được phẫu thuật lớn hơn. Gốc trực tràng-đại tràng sigma có thể được loại bỏ chọn lọc sau đó hoặc có thể được sử dụng cho nối hỗng tràng hậu môn bằng túi. Đầu trực tràng còn lại sau cắt không nên để lại mãi vì nguy cơ hoạt hóa bệnh và chuyển dạng ác tính.
Phẫu thuật chọn lọc được chỉ định cho bệnh ung thư, hẹp có triệu chứng, chậm phát triển ở trẻ em, hoặc, thường là bệnh mãn tính khó chữa đem lại kết quả không giá trị hoặc phụ thuộc vào corticosteroid. Các biểu hiện ngoài ruột liên quan đến viêm đại tràng [ví dụ, viêm da mủ hoại thư], bây giờ được điều trị tốt hơn bằng các liệu pháp y tế tích cực và hiếm khi được chỉ định cho phẫu thuật.
Phẫu thuật chọn lọc ở những bệnh nhân có chức năng cơ vòng bình thường là cắt đại trực tràng phục hồi bằng nối hồi tràng hậu môn. Thủ thuật này tạo ra một hồ chứa ở vùng chậu hoặc túi từ đầu xa của hồi tràng, đoạn này được nối với hậu môn. Cơ thắt còn nguyên vẹn cho phép đại tiện, thường từ 4-9 lần/ngày [bao gồm 1 hoặc 2 lần vào ban đêm].
Viêm túi hồi tràng là một phản ứng viêm xảy ra sau khi cắt bỏ đại trực tràng phục hồi với IPAA ở khoảng 50% bệnh nhân. Nguy cơ viêm túi hồi tràng có vẻ cao hơn ở những bệnh nhân mắc viêm xơ ống mật nguyên phát, những bệnh nhân có biểu hiện ngoài ruột trước mổ và có thể ở những bệnh nhân có hiệu gia kháng thể kháng toan quanh nhân trước mổ cao và các dấu hiệu sinh học khác về viêm đại tràng cũng cao. Viêm túi hồi tràng được cho là liên quan đến sự phát triển của vi khuẩn và được điều trị bằng kháng sinh [ví dụ, quinolones]. Probiotic có thể có tác dụng bảo vệ. Hầu hết các trường hợp viêm túi thừa được kiểm soát dễ dàng, nhưng 5 đến 10% kháng với tất cả các liệu pháp y học và cần phải chuyển sang phương pháp thường quy [Brooke]. Đối với một số bệnh nhân lớn tuổi, những người có gia đình và lối sống tốt, những người trương lực cơ thắt kém và không đáp ứng được việc đi ngoài thường xuyên hoặc những người đơn giản là không thể hoặc không muốn đối mặt với hậu quả của viêm túi túi hồi tràng thường xuyên hoặc mạn tính, mở hỗng tràng Brooke vẫn là thủ thuật được lựa chọn.
Trong bất kỳ trường hợp nào, cần phải nhận ra những gánh nặng về thể xác và tinh thần do bất kỳ kiểu cắt ruột nào gây ra và cần lưu ý rằng bệnh nhân sẽ nhận được tất cả các hướng dẫn và tất cả sự hỗ trợ y tế và tâm lý cần thiết trước và sau khi phẫu thuật.