Nhìn vào ô thứ 2 – ký tự thứ 3 từ trái sang chúng ta sẽ biết được mức hưởng BHYT là bao nhiêu % [Căn cứ Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 về mã số ghi trên thẻ BHYT do Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành].
Biết mức hưởng bảo hiểm là bao nhiêu % khi nhìn vào thẻ BHYT. Ảnh minh họa
Cụ thể: – Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh [KCB] thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán 1 số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.
– Ký hiệu bằng số 2: Được BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT [giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất…]; chi phí vận chuyển người bệnh, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
– Ký hiệu bằng số 3: Được BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT [có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất…]; 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.
– Ký hiệu bằng số 4: Được BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT [giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất…]; 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
– Ký hiệu bằng số 5: Được BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.
Được biết, thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT. Cơ quan BHXH cấp thẻ tối thiểu 12 tháng/lần. Trẻ em dưới 6 tuổi, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi.
Ký hiệu trên thẻ BHYT giúp nhận biết mức hưởng
🔥🔥 KÝ HIỆU TRÊN THẺ BHYT GIÚP NHẬN BIẾT MỨC HƯỞNGAi cũng cầm thẻ bảo hiểm y tế [BHYT] trên tay, nhưng không phải ai cũng biết mức hưởng của mình bao nhiêu. Thực tế, mức hưởng BHYT được thể hiện ngay trên thẻ.
LuatVietnam
Tôi đi khám bệnh tại phòng khám đa khoa tư nhân tôi đăng ký bảo hiểm tại phòng khám này.Trong biên lai thu tiền có mục siêu âm cổ tay đơn giá 120000₫. Bảo hiểm y tế chi trả 43900₫ tôi còn phải đóng phí dịch vụ và phụ thu 76100₫. Tôi thắc mắc đến hỏi thu ngân thì được giải thích là siêu âm cổ tay mức bảo hiểm chỉ trả nhiêu đó 43900₫ . Tôi hỏi phí dịch vụ và phụ thu có được niêm yết công khai hay không thì nhân viên thu ngân nói không công khái. Tôi muốn hỏi là các loại thăm khám bảo hiểm có mức chi trả riêng, tôi muốn xem từng mức chi trả của bảo hiểm thì xem như nào? Điều kiện hưởng 80% của tôi như vậy có đúng với quy định hay không xin cảm ơn
Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Câu trả lời:
Theo quy định của Luật BHYT, trường hợp Bạn đi KCB tại cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu và xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT sẽ được quỹ 11 BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi hưởng BHYT theo mức giá dịch vụ KCB BHYT do Nhà nước quy định. Mức thanh toán bằng 100/95/80% tùy theo mức hưởng của người tham gia BHYT, người tham gia BHYT có trách nhiệm đồng chi trả 5/20% phần chi phí còn lại. Các cơ sở KCB tư nhân được quyền tự quy định mức giá KCB theo quy định Luật Giá và cơ chế thị trường nên mức giá KCB thường cao hơn giá KCB BHYT, phần chi phí chênh lệch giữa giá của bệnh viện tư với giá do Nhà nước quy định là phần chi phí ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT, người bệnh phải tự trả phần chi phí này. Mức giá dịch vụ KCB BHYT hiện nay đang được thực hiện theo quy định tại Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 5/7/2019 của Bộ Y tế, trong đó dịch vụ siêu âm nói chung [bao gồm cả siêu âm cổ tay] được quy định mức giá thanh toán BHYT là 43.900 đồng. Trường hợp tổng chi phí của 01 lần KCB của Bạn thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì Bạn đã được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT. Do đó, phòng khám thanh toán dịch vụ siêu âm theo chế độ BHYT với mức giá 43.900 đồng là đúng quy định. Theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Luật Giá và khoản 3 Điều 53 Luật KCB, cơ sở KCB có trách nhiệm niêm yết công khai giá dịch vụ y tế thực hiện tại đơn vị [bao gồm cả giá KCB BHYT và giá KCB của đơn vị] để người bệnh biết.
Căn cứ quy định tại Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020 và Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015 thì trên thẻ BHYT sẽ có ký hiệu thể hiện thông tin về mức hưởng của người tham gia BHYT. Ký hiệu này gồm 01 ký tự theo số thứ tự từ 1 đến 5 nằm ngay góc bên phải của mặt trước thẻ BHYT [xem hình minh họa], tương ứng với mức hưởng BHYT cụ thể như sau:
- Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh [KCB] thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật;
+ Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.
- Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT [có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế];
+ Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
- Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT [có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế];
+ 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.
- Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT [có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế];
+ 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
- Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Các thông tin được in trên thẻ BHYT
Căn cứ Điều 3 Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2023 thì trên thẻ BHYT sẽ thể hiện các thông tin sau đây:
- Mã số: in 10 ký tự mã số BHXH của người tham gia BHYT.
- Họ và tên: in họ và tên của người tham gia BHYT bằng chữ in hoa.
- Ngày sinh: in ngày, tháng, năm sinh của người tham gia BHYT.
- Giới tính: in nam hoặc nữ theo hồ sơ đăng ký tham gia BHYT.
- Mã mức hưởng BHYT: in [01 ký tự: theo số thứ tự từ 1 đến 5] ký hiệu mức hưởng của người tham gia BHYT.
- Mã nơi đối tượng sinh sống: in [02 ký tự: K1/K2/K3] ký hiệu nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn và ký hiệu nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
- Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: in tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu do người tham gia BHYT đăng ký.
- Giá trị sử dụng: in giá trị sử dụng thẻ từ ngày …/…/…
- Thời điểm đủ 05 năm liên tục: in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
+ Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
+ Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
- Nơi cấp, đổi thẻ BHYT: in tên địa danh của huyện và tỉnh nơi cơ quan BHXH in cấp, đổi thẻ BHYT cho người tham gia.
- Chữ ký: in chức danh, chữ ký quét và họ tên của Trưởng Ban Quản lý Thu - Sổ, Thẻ [hoặc người đứng đầu đơn vị thuộc BHXH Việt Nam được Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam giao ký thừa lệnh].
- Vị trí dán ảnh: in khung trống nét đơn màu đen kích thước 20mm x 30mm để chờ dán ảnh.
- Vị trí mã vạch: in mã vạch hai chiều [chứa các thông tin trên thẻ và chuỗi ký tự kiểm tra].
Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email info@thuvienphapluat.vn.
Bảo hiểm y tế được hưởng bảo nhiêu phần trăm?
2. Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Nằm viện bảo nhiêu ngày thì được hưởng bảo hiểm y tế?
Căn cứ theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đã đóng BHYT đủ 05 năm liên tục và có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.
Thẻ bảo hiểm y tế được miễn bảo nhiêu phần trăm?
Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán.
Bảo hiểm y tế 1 năm là bảo nhiêu?
1. Mức giá bảo hiểm y tế theo hộ gia đình năm 2023.