Bài tập tình huống về benh rau tiền đạo

Rau tiền đạo là rau bám vắt qua hoặc ở gần lỗ trong của cổ tử cung. Nó thường biểu hiện như chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai; nguồn gốc của chảy máu trong nhau thai tiền đạo là mẹ. Chẩn đoán bằng siêu âm. Hoạt động điều trị được điều chỉnh nếu chảy máu âm đạo nhẹ xảy ra trước 36 tuần tuổi thai, sinh mổ khi được 36 đến 37 tuần/6 ngày. Nếu chảy máu trầm trọng hoặc khó chữa hoặc nếu tình trạng của bào thai không bảo đảm, thì chỉ định sinh ngay, thường là chỉ định mổ lấy thai.

Rau tiền đạo dùng để chỉ các mô rau thai phủ lên bất kỳ phần nào của lỗ trong cổ tử cung. Rau thai được gọi là nằm thấp khi bờ rau thai không phủ lên trên lỗ trong cổ tử cung nhưng nằm trong vòng 2 cm của nó.

Các yếu tố nguy cơ cho rau tiền đạo bao gồm:

• Mang thai nhiều lần
• Sinh mổ lần trước
• Những bất thường tại tử cung gây hạn chế việc làm tổ bình thường (ví dụ, u xơ, nạo thai trước)
• Phẫu thuật tử cung trước đó (ví dụ, phẫu thuật bóc bỏ u xơ) hoặc thủ thuật (ví dụ, phẫu thuật nong và nạo nhiều lần)
• Hút thuốc
• Đa thai
• Mẹ cao tuổi
• 1. Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V: Prevalence of placenta praevia by world region: A systematic review and meta-analysis. Trop Med Int Health 18 (6):712–724, 2013. doi: 10.1111/tmi.12100

Các triệu chứng và dấu hiệu của rau tiền đạo

Các triệu chứng của nhau tiền đạo thường bắt đầu sau 20 tuần tuổi thai. Nó thường biểu hiện như chảy máu âm đạo đột ngột, không đau; chảy máu có thể nhiều, đôi khi dẫn đến sốc xuất huyết. Ở một số bệnh nhân, các cơn co tử cung đi kèm theo chảy máu. Nguồn gốc của chảy máu trong nhau tiền đạo là mẹ.

• Siêu âm qua âm đạo

Rau tiền đạo được xem xét ở tất cả những phụ nữ bị chảy máu âm đạo sau 20 tuần. Nếu có nhau tiền đạo, khám vùng chậu, đặc biệt là khám cổ tử cung bằng kỹ thuật số, có thể làm tăng chảy máu, đôi khi gây chảy máu ồ ạt, đột ngột; do đó, nếu chảy máu âm đạo sau 20 tuần, chống chỉ định khám vùng chậu trừ khi loại trừ nhau tiền đạo đầu tiên bằng siêu âm.

Ở tất cả phụ nữ có triệu chứng nghi ngờr au tiền đạo, theo dõi nhịp tim thai được chỉ định.

• Nhập viện và thay đổi hoạt động khi có đợt chảy máu đầu tiên trước 36 tuần
• Snh con nếu mẹ hoặc thai nhi không ổn định
• Nếu người phụ nữ đó ổn định, sinh con trong tuần 36/0 ngày đến tuần 37/6 ngày

Đối với đợt chảy máu âm đạo (gác) đầu tiên trước 36 tuần, việc xử trí bao gồm nhập viện, thay đổi hoạt động (nghỉ ngơi có điều chỉnh) và tránh hoạt động tình dục, có thể gây chảy máu do bắt đầu co thắt hoặc gây chấn thương trực tiếp cho nhau thai. Hoạt động điều chỉnh liên quan đến việc hạn chế bất kỳ hoạt động nào làm tăng áp lực trong ổ bụng trong một thời gian dài — ví dụ: phụ nữ nên nghỉ chân hầu hết cả ngày. Nếu chảy máu dừng lại, bệnh nhân sẽ hồi phục và thường được xuất viện.

Thông thường đối với đợt chảy máu thứ 2, bệnh nhân được đưa vào viện lại và có thể giữ để theo dõi cho đến khi sinh.

Sinh con được chỉ định cho bất kỳ điều nào sau đây:

• Chảy máu nặng hoặc không kiểm soát được
• Các kết quả không tốt khi theo dõi nhịp tim thai
• Rối loạn huyết động ở mẹ

Mổ lấy thai trong các trường hợp rau tiền đao. Mổ lấy thai trong các trường hợp rau tiền đao Sinh đường âm đạo có thể xảy ra đối với phụ nữ có rau bám thấp nếu bờ bánh rau nằm trong khoảng từ 1,5 đến 2,0 cm của lỗ trong cổ tử cung và bác sĩ lâm sàng cảm thấy thoải mái với phương pháp này.

• 2. Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al: Timing of indicated late-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 118 (2 Pt 1):323–333, 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182255999
• Rau tiền đạo là rau bám vắt qua hoặc ở gần lỗ trong của cổ tử cung.
• Nhau tiền đạo thường biểu hiện như chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai và nhau bong non thường đi kèm với đau tử cung và ấn đau; tuy nhiên, thường không thể phân biệt được trên lâm sàng.
• Nghĩ tới rau tiền đạo ở tất cả những phụ nữ bị chảy máu âm đạo sau 20 tuần.
• Đối với hầu hết các đợt chảy máu lần đầu tiên trước 36 tuần, hãy đề nghị điều trị ở bệnh viện, thay đổi hoạt động và không quan hệ tình dục.
• Cân nhắc dùng corticosteroid để đẩy nhanh quá trình trưởng thành phổi của thai nhi nếu có thể phải sinh trước 34 tuần hoặc nếu xuất huyết xảy ra từ 34 đến 36 tuần ở những bệnh nhân không được dùng corticosteroid trước 34 tuần.

Mổ lấy thai; Chỉ định sinh khi người mẹ hoặc thai nhi không ổn định hoặc nếu mẹ và thai nhi ổn định ở 36 tuần/0 ngày đến 37 tuần/6 ngày.