Bài bình luận của Mvemba Phezo Dizolele , Catherine Nzuki , . BurnettWilliam Mark Bellamy , Mimi Alemayehou , Maria E. Burnett , Emilia Columbo , Ryan Cummings , Cameron Hudson , and Laird Treiber
Xuất bản ngày 8 tháng 3 năm 2023
Các trường hợp mắc bệnh sởi lẻ tẻ đã được báo cáo ở Nam Phi trong suốt năm 2022. Vào tuần dịch tễ học thứ 40 của năm 2022 [kết thúc vào ngày 8 tháng 10 năm 2022], một ổ dịch đã được công bố tại tỉnh Limpopo. Kể từ ngày 16 tháng 3 năm 2023, các trường hợp được xác nhận đã được báo cáo từ tất cả các tỉnh; . Chưa ghi nhận trường hợp tử vong do sởi. Hầu hết các trường hợp [86%] được báo cáo ở những người dưới 14 tuổi
Công tác giám sát dựa vào cộng đồng được tăng cường và Bộ Y tế [BYT] đang triển khai chiến dịch tiêm vắc xin sởi đại trà cho trẻ từ 6 tháng đến 15 tuổi tại tất cả các tỉnh.
WHO đánh giá rủi ro do đợt bùng phát hiện tại là cao ở cấp quốc gia, trung bình ở cấp khu vực và thấp ở cấp toàn cầu
Mô tả tình hình
Nam Phi là một quốc gia lưu hành bệnh sởi, với một số vụ dịch sởi được báo cáo trong những năm gần đây
Các trường hợp lẻ tẻ đã được báo cáo ở tất cả chín tỉnh ở Nam Phi vào năm 2022. Kể từ ngày 4 tháng 3 năm 2023, các đợt bùng phát bệnh sởi đã được công bố ở 8 tỉnh, tiếp theo là đợt bùng phát được công bố ở tỉnh Limpopo vào tháng 10 năm 2022 [Hình 1]
Từ tuần dịch tễ 40/2022 [kết thúc ngày 8/10/2022] đến tuần 10/2023 [kết thúc ngày 7/3/2023], Viện Các bệnh truyền nhiễm Trung ương [NICD] xét nghiệm 4830 mẫu huyết thanh phát hiện sởi, trong đó có 772 mẫu [16%] khẳng định mắc sởi.
772 trường hợp mắc sởi được xác nhận trong phòng thí nghiệm đã được báo cáo từ các tỉnh của. Limpopo [275; 36%], Tây Bắc [198; 26%], Gauteng [124; 16%], Mpumalanga [106; 14%], Free State [28; 3. 5%], KwaZulu-Natal [17; 2%], Western Cape [11; 1. 5%], Mũi phía Bắc [7; 1%] và Mũi phía Đông [6; 1%] [Hình 3]
Độ tuổi mắc bệnh sởi được xác nhận trong phòng thí nghiệm là từ hai tháng đến 60 tuổi. Phần lớn các trường hợp [42%] ở nhóm tuổi 5-9 tuổi, tiếp theo là nhóm tuổi 1-4 tuổi [25%] và 10-14 tuổi [19%]. Tỷ lệ tấn công [trên 100 000 dân] cao nhất ở nhóm tuổi 1-4 tuổi [4. 7/100 000] và 5-9 năm [6. 6/100 000]
Trong số các trường hợp được phòng thí nghiệm xác nhận, 80 [10%] đã được tiêm phòng ít nhất một liều vắc-xin chứa sởi [MCV], 92 [12%] chưa được tiêm phòng và tình trạng tiêm chủng là 570 [79. 1%] không rõ
Theo Bộ Y tế Quốc gia Nam Phi [NDOH], tỷ lệ bao phủ tiêm chủng quốc gia đối với vắc xin chứa sởi liều đầu tiên [MCV1] và liều thứ hai [MCV2] được ước tính lần lượt là 87% và 82% vào năm 2021, trong khi vào năm 2022 tỷ lệ tương ứng . Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm chủng trong lịch sử còn thấp, điều này có thể góp phần vào sự bùng phát trở lại hiện nay. Theo ước tính của WHO-UNICEF, năm 2018, độ bao phủ của MCV1 trung bình là 81% và MCV2 là 75%. Năm 2017, độ bao phủ MCV1 và MCV2 ước đạt 81% và 78%
Dịch tễ học bệnh sởi
Bệnh sởi do một loại virus thuộc họ paramyxovirus gây ra. Virus lây nhiễm qua đường hô hấp, sau đó lây lan khắp cơ thể. Sởi là một bệnh của con người và không được biết là xảy ra ở động vật. Nó có thể dẫn đến các vụ dịch lớn với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể, đặc biệt là ở những người dễ bị tổn thương. Ở trẻ nhỏ và suy dinh dưỡng, phụ nữ mang thai và những người bị suy giảm miễn dịch, kể cả những người nhiễm HIV, ung thư hoặc được điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, bệnh sởi có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng tai, tiêu chảy nặng, mù lòa, viêm não, viêm phổi và tử vong.
Sự lây truyền chủ yếu từ người sang người qua các giọt hô hấp trong không khí phân tán nhanh chóng khi người nhiễm bệnh ho hoặc hắt hơi. Sự lây truyền cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết bị nhiễm bệnh. Sự lây truyền từ những người có miễn dịch phơi nhiễm không có triệu chứng chưa được chứng minh. Virus vẫn hoạt động và lây lan trong không khí hoặc trên các bề mặt bị nhiễm bệnh trong tối đa hai giờ. Một bệnh nhân bị lây nhiễm từ bốn ngày trước khi bắt đầu phát ban đến bốn ngày sau khi xuất hiện. Không có thuốc điều trị đặc hiệu cho bệnh sởi và hầu hết mọi người sẽ hồi phục trong vòng 2-3 tuần
Đã có vắc-xin hiệu quả và an toàn để phòng ngừa và kiểm soát. Vắc xin chứa sởi liều đầu tiên [MCV1] được tiêm khi trẻ 9 tháng tuổi, trong khi liều thứ hai của liều thứ hai chứa sởi [MCV2] được tiêm khi trẻ 15 tháng tuổi. Cần có độ bao phủ 95% dân số của MCV1 và MCV2 để ngăn chặn sự lưu hành bệnh sởi
Ở những khu vực có tỷ lệ tiêm chủng thấp, dịch bệnh thường xảy ra hai đến ba năm một lần và thường kéo dài từ hai đến ba tháng, mặc dù thời gian của chúng thay đổi tùy theo quy mô dân số, tình trạng đông đúc và tình trạng miễn dịch của dân số.
Nam Phi đã có một số đợt bùng phát trong những năm gần đây. Giữa năm 2003 và 2005, một đợt bùng phát đã xảy ra với 1676 trường hợp được báo cáo. Năm 2009-2010, một vụ dịch lớn xảy ra với 18 431 trường hợp được ghi nhận. Năm 2017, một ổ dịch nhỏ đã được công bố ở các tỉnh Western Cape, Gauteng và Kwazulu-Natal, với tổng số 186 trường hợp. Năm 2019, một loạt ca bệnh sởi đã được báo cáo ở Cape Town ảnh hưởng đến bốn anh chị em ruột có tiền sử du lịch đến một quốc gia bị ảnh hưởng bởi bệnh sởi
Phản ứng về sức khỏe cộng đồng
Bộ Y tế triển khai kế hoạch ứng phó sởi quốc gia có kinh phí với sự hỗ trợ của WHO. NDOH đang triển khai chiến dịch tiêm vắc xin sởi đồng loạt tại tất cả các tỉnh thành, đối tượng là trẻ từ 6 tháng - 15 tuổi. Nhân viên của WHO đã được triển khai để hỗ trợ tất cả các khía cạnh của phản ứng. phối hợp;
Các hoạt động phản ứng khác bao gồm
Tích cực tìm kiếm ca bệnh, điều tra và lập danh sách các ca sốt và phát ban;
Họp nhóm hỗ trợ quản lý sự cố bệnh sởi [IMST] hàng tuần được tiến hành với tất cả các tỉnh;
Báo cáo tình hình tạm thời hàng tuần dựa trên kết quả xét nghiệm do NDOH và NICD ban hành;
Triển khai các đội phản ứng nhanh [RRT] cấp tỉnh và huyện đến các khu dân cư bị ảnh hưởng;
Tập huấn chuẩn bị cho chiến dịch tiêm chủng toàn quốc, đã hoàn thành ở tất cả các tỉnh;
Một chiến dịch tiêm chủng địa phương dành cho trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi, được thực hiện tại tỉnh Limpopo;
Tập huấn cho cán bộ y tế về xác định ca bệnh sởi và hỗ trợ quản lý ca bệnh để ngăn ngừa các biến chứng và tử vong do sởi
Tăng cường giám sát dựa vào cộng đồng để phát hiện sớm ca bệnh sử dụng tình nguyện viên y tế cộng đồng, với sự hỗ trợ của WHO;
Nâng cao nhận thức cộng đồng thông qua nhân viên y tế cộng đồng;
Lập bản đồ các đối tác và nguồn lực để hỗ trợ ứng phó với ổ dịch, được hỗ trợ bởi WHO và các đối tác
Đánh giá rủi ro của WHO
Bốn trong số các tỉnh bị ảnh hưởng bởi đợt bùng phát hiện tại [Limpopo, Mpumalanga, Tây Bắc và KwaZulu-Natal] có biên giới với Zimbabwe, Botswana và Mozambique. Sự di chuyển xuyên biên giới của người dân trên khắp khu vực Cộng đồng Phát triển Nam Phi [SADC]2 và hệ thống y tế giám sát dịch bệnh yếu kém ở nhiều quốc gia SADC là mối đe dọa cho sự lây lan quốc tế hơn nữa
Có một đợt bùng phát bệnh sởi đang diễn ra ở nước láng giềng Zimbabwe. Năng lực ứng phó trong khu vực cũng bị hạn chế do các nỗ lực sẵn sàng và ứng phó đồng thời với COVID-19, dịch tả, mpox, virus bại liệt hoang dã, lũ lụt và lốc xoáy
Dựa trên những thông tin hiện có, nguy cơ chung về bệnh sởi ở Nam Phi được đánh giá là cao vì những lý do sau
- Dịch sởi hiện tại đã được công bố ở tám trong số chín tỉnh và các trường hợp đã được xác nhận ở tất cả các tỉnh, với khả năng lây lan rộng hơn do dân số di biến động cao;
- Đánh giá rủi ro bệnh sởi năm 2022 đã báo cáo 86% số huyện có nguy cơ mắc bệnh sởi từ trung bình đến cao, dựa trên công cụ đánh giá rủi ro bệnh sởi của WHO;
- Tỷ lệ bao phủ vắc-xin sởi quốc gia dưới mức tối ưu [vào năm 2022, tỷ lệ bao phủ cho cả MCV1 và MCV2 là 86%, thấp hơn tỷ lệ bao phủ bắt buộc là 95% để đạt được miễn dịch cộng đồng trong quần thể và do đó ngăn ngừa lây truyền lâu dài];
- Sự hiện diện của tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS và bệnh lao cao, có thể làm xấu đi hình ảnh lâm sàng của bệnh sởi, trong dân số Nam Phi;
- Lũ lụt được báo cáo ở bảy tỉnh, khiến một bộ phận dân cư không thể tiếp cận được trong chiến dịch tiêm phòng sởi đang diễn ra;
- Nhu cầu hỗ trợ kỹ thuật và hậu cần cho các tỉnh, vì hầu hết các dịch vụ và chương trình thiết yếu [bao gồm cả tiêm chủng] đã bị ảnh hưởng bởi đại dịch COVID-19 và hiện chỉ mới phục hồi sau tác động tàn khốc của nó
lời khuyên của WHO
Mặc dù bệnh sởi rất dễ lây lan nhưng đã có vắc-xin hiệu quả và an toàn để phòng ngừa và kiểm soát. MCV1 được tiêm khi trẻ 9 tháng tuổi ở các quốc gia có cả sự lây truyền đang diễn ra và nguy cơ tử vong do sởi cao ở trẻ sơ sinh. Các quốc gia này nên tiêm MCV2 thường quy ở độ tuổi 15-18 tháng. Tuy nhiên, ở Nam Phi, MCV1 được tiêm lúc 6 tháng và MCV2 được tiêm lúc 12 tháng3. Cần có độ bao phủ 95% dân số của MCV1 và MCV2 để ngăn chặn sự lưu hành bệnh sởi. Nên tiêm đủ 2 mũi vắc xin sởi cho tất cả trẻ em để đảm bảo khả năng miễn dịch và ngăn chặn dịch bệnh bùng phát, vì khoảng 15% trẻ được tiêm vắc xin không phát triển miễn dịch ngay từ liều đầu tiên
Tiêm phòng sởi định kỳ cho trẻ em, kết hợp với các chiến dịch tiêm chủng đại trà ở các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao, là những chiến lược y tế công cộng quan trọng để giảm gánh nặng và lây truyền.
Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu bệnh sởi. Quản lý ca bệnh sởi tập trung vào chăm sóc hỗ trợ cũng như phòng ngừa và điều trị các biến chứng sởi và nhiễm trùng thứ phát. Vì bệnh sởi rất dễ lây lan, nên cách ly bệnh nhân là một biện pháp can thiệp quan trọng để ngăn chặn sự lây lan của vi rút
Nên sử dụng muối bù nước đường uống khi cần thiết để ngăn ngừa tình trạng mất nước. Tất cả trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh sởi nên được bổ sung hai liều vitamin A bằng đường uống, cách nhau 24 giờ, bất kể thời điểm của các liều vitamin A trước đó; . Phương pháp điều trị này phục hồi mức vitamin A thấp trong các trường hợp sởi cấp tính xảy ra ngay cả ở trẻ em được nuôi dưỡng tốt và có thể giúp ngăn ngừa tổn thương mắt và mù lòa. Bổ sung vitamin A cũng đã được chứng minh là làm giảm số ca tử vong do sởi
Hỗ trợ dinh dưỡng được khuyến nghị để giảm nguy cơ suy dinh dưỡng do tiêu chảy, nôn mửa và chán ăn liên quan đến bệnh sởi. Nuôi con bằng sữa mẹ nên được khuyến khích khi thích hợp
Ở những người chưa được tiêm chủng hoặc được tiêm chủng không đầy đủ, có thể tiêm vắc xin sởi trong vòng 72 giờ sau khi tiếp xúc với vi rút sởi để bảo vệ chống lại bệnh tật. Nếu bệnh phát triển sau đó, các triệu chứng thường ít nghiêm trọng hơn và thời gian mắc bệnh có thể được rút ngắn
WHO không khuyến nghị bất kỳ hạn chế nào đối với du lịch hoặc thương mại đến hoặc từ Nam Phi
Thêm thông tin
- Viện bệnh truyền nhiễm Nam Phi. Cập nhật dịch sởi Nam Phi 2023
- Nam Phi. Ước tính dân số giữa năm 2021
- Hong H, Makhathini L, Mashele M, Malfeld S, Motsamai T, Sikhosana L. Đánh giá giám sát bệnh sởi và rubella hàng năm, Nam Phi, 2017. Natl Inst Commun Dis Public Health Surveill Bull. 2017; . 64-77
- Hong H, Makhathini L, Mashele M, Smit S, Malfeld S, Motsamai T, và cộng sự. Đánh giá giám sát Sởi, Rubella và Rubella bẩm sinh hàng năm, Nam Phi, 2019
- Đánh giá giám sát bệnh sởi, rubella và rubella bẩm sinh hàng năm, Nam Phi, 2019
- Bảng điều khiển tiêm chủng của WHO
- Tờ thông tin của WHO về bệnh sởi
- Sáng kiến Sởi & Rubella
1. Một đợt bùng phát bệnh sởi đã được xác nhận được định nghĩa trong Hướng dẫn Giám sát Bệnh tật Chương trình Tiêm chủng mở rộng Phiên bản thứ 3 [2015] là sự xuất hiện của ba hoặc nhiều trường hợp mắc bệnh sởi đã được xác nhận [ít nhất hai trong số đó phải được xác nhận bằng xét nghiệm; IgM dương tính] tại một cơ sở y tế/quận/huyện . Các trường hợp ở Eastern Cape không đáp ứng định nghĩa ổ dịch này
- SADC bao gồm 16 quốc gia thành viên. https. //www. buồn. int › các quốc gia thành viên
3. Mặc dù tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh thấp hơn khi MCV được tiêm lúc 6 tháng, các quốc gia có thể quyết định bắt đầu từ 6 tháng nếu nguy cơ mắc bệnh rất cao ở trẻ sơ sinh. Khả năng đạt được mức độ bao phủ MCV2 cao sau 12 tháng sẽ quyết định liệu chiến lược có phù hợp hay không, rủi ro là nếu mức độ bao phủ MCV2 thấp, một nhóm lớn trẻ em chưa được tiêm chủng sẽ dần dần hình thành
**Tham khảo trích dẫn. **Tổ chức Y tế Thế giới [21 tháng 3 năm 2023]. Tin Tức Dịch Bệnh; . Có sẵn tại https. //www. Ai. int/khẩn cấp/bệnh-bùng phát-tin tức/mục/2023-DON446